Пневмония у больных с сахарным диабетом лечение

Воспаление легких при сахарном диабете

Негоспитальная пневмония — инфекция верхних дыхательных путей, полученная за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Как правило, передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. После того как патогенный микроорганизм поселяется в альвеолах, начинается воспалительная реакция.

В классическом случае заболевание включает фазу заложенности (сужение просвета в легких за счет отека переполненной кровью слизистой оболочки), красное и серое опеченение легкого и, наконец, выздоровление практически без следов (рубцов) на легких. Показатель смертности колеблется от 5 до 10%, но может достигать и 50% для тяжелых форм заболевания.

Сахарный диабет — группа метаболических расстройств, характеризующихся состоянием хронической гипергликемии в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих процессов. Распространенность болезни в мире поражает.

Патогенез основных осложнений связан с микроангиопатическим процессом и неферментативным гликозилированием тканевых белков. Широкий спектр функций нейтрофилов и макрофагов затрагивается при этом расстройстве. Таким образом, иммунные клетки не способны выполнять защитные действия:

  • хемотаксис;
  • адгезию;
  • фагоцитоз;
  • нейтрализацию фагоцитированных микроорганизмов.

Нарушается внутриклеточное расщепление микробов при помощи супероксидов и перекиси водорода (респираторный бурст). У пациентов с таким недугом возникают нарушения в цепях приобретенного иммунитета. В результате хронической гипергликемии изменяются функции эндотелия капилляров, жесткость эритроцитов и преобразуется кривая диссоциации кислорода. Все это влияет на способность организма противостоять инфекциям. В итоге пациенты с долгосрочным сахарным диабетом более подвержены инфекциям.

Возбудители пневмонии у больных диабетом

Золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus) является наиболее частым агентом, который провоцирует негоспитальную и нозокомиальную пневмонию у пациентов с диабетом. Бактериальная пневмония при сахарном диабете, вызванная Klebsiellapneumoniae и золотистым стафилококком, протекает очень тяжело. Таким пациентам часто необходима дыхательная поддержка аппаратом ИВЛ (Potgieter PD, Hammond JM, 1992).

Специальная профилактика

Люди с этой хронической болезнью в три раза чаще умирают от гриппа и пневмонии. Воспаление легких — довольно серьезное заболевание для всех, но если у пациента проблемы с выработкой или активностью инсулина, то он болеет дольше и может умереть от воспаления легких.

Реальной помощью для таких пациентов является вакцинация. В состав препарата входит 23-валентный пневмококковый полисахарид, защищающий от различных видов пневмококковых бактерий. Эта бактерия часто вызывает серьезные инфекции у взрослых и детей, в том числе пневмонию, менингит и заражение крови.

Так как все большее число патогенов становится антибиотико-резистентными, очень важно вакцинироваться пациентам с ослабленной иммунной системой.

Вакцинирование от пневмонии рекомендуется:

  • детям до 2 лет;
  • взрослым старше 65 лет;
  • пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма);
  • больным с поврежденным иммунитетом (ВИЧ-инфицированным, пациентам с раковыми заболеваниями, проходящим химиотерапию).

Вакцина от воспаления легких безопасна, так как она не содержит живых бактерий. Это означает, что не существует никакой вероятности заболеть пневмонией после иммунизации.

Особые факторы риска

Сравнивая пациентов с пневмонией, которые страдают от диабета, и тех, кто не имеет проблем с углеводным обменом, можно обнаружить интересные детали. Большинство диабетиков болеет атипичной пневмонией вирусного происхождения (Saibal MA, Rahman S, Nishat L, 2012), а затем к ней присоединяется бактериальная инфекция.

Преобладающими клиническими особенностями больных пневмонией при сахарном диабете являются изменение психического состояния и гипотония. А у обычной группы пациентов наблюдаются симптомы типичной респираторной формы заболевания. Проявления воспаления легких у людей с диабетом тяжелее, но это может быть связано с большим возрастом пациентов этой группы.

Независимое исследование испанских ученых показало, что у диабетиков чаще развивается плеврит. Это связано с увеличением проницаемости капилляров, менее энергичным иммунным ответом, искаженной функцией нейтрофилов и макрофагов.

Стафилококковая инфекция, инфицирование Klebsiellapneumoniae, грибком рода Cryptococcus и Coccidioides у больных с нарушенной выработкой инсулина также протекает тяжелее, чем у людей без этой хронической болезни. Кроме того, диабет является фактором риска для реактивации туберкулеза.

Метаболический дисбаланс затрудняет работу иммунной системы, поэтому возрастает риск асимптоматической бактериемии, легочного абсцесса и смерти.

Использованные источники: pneumonija.ru

Лечение пневмонии у больных сахарном диабетом

Главной опасностью сахарного диабета является развитие различных сопутствующих заболеваний. Их возникновение происходит в результате общего снижения защитных сил организма и нарушения всех обменных процессов. У диабетиков существуют предрасположенность к некоторым заболеваниям. Это кишечные и кожные инфекции, а также воспаление легких.

Причины

Сахарный диабет является тяжелым хроническим заболеванием, но он сам по себе не опасен для жизни при надлежащем лечении и соблюдении определенных условий — диетотерапии и регулярных физических нагрузок. Большую опасность представляют заболевания, которые больной приобретает из-за ослабленного иммунитета. Зачастую простая простуда или сезонный грипп могут привести к такому осложнению, как пневмония.

Заболевание может возникнуть по следующим причинам:

  • сниженная иммунная защита;
  • общее ослабление организма;
  • состояние гипергликемии, вызывающее тяжелое течение диабета и подвергающее организм высокому риску развития осложнений;
  • легочная микроангиопатия — заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в сосудах легких (возникает у диабетиков вдвое чаще, чем у здоровых людей);
  • различные сопутствующие заболевания.

Эти факторы, а также невнимательное отношение к контролю за уровнем сахара в крови способствуют поражению дыхательных путей, а также развитию пневмонии. Инфекция, попадающая в легкие, очень сильно ухудшает состояние и без того ослабленного организма больного диабетом.

Симптомы

Пневмония у диабетиков имеет типичные симптомы и мало чем отличается от заболевания, протекающего у здорового человека. Отличие симптомов может объясняться типом пневмонии и иных факторов.

Несмотря на то, что воспаление легких является более опасным для пожилых больных, у них при пневмонии наблюдаются не очень высокая температура и слабо выраженные симптомы.

К симптомам относятся:

  • озноб и жар;
  • сухой кашель;
  • температура тела более 38 градусов;
  • воспаление в горле;
  • головная боль, мышечные боли;
  • затруднение дыхания в особо тяжелых случаях.

При диабете пневмония в большинстве случаев развивается в нижних долях легких либо в задних отделах верхних долей. У больных диабетом воспаление легких вызывает развитие некрозов и обширных абсцессов. Инфекция быстро проникает в кровь диабетиков.Поэтому людям, больным сахарным диабетом, необходимо очень ответственно относиться к лечению заболеваний органов дыхания и их профилактике.

Профилактика

Больным сахарным диабетом для предупреждения развития пневмонии необходимо проводить профилактические действия:

  • прекращение курения;
  • своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой пневмонии.

Даже легкая форма гриппа может привести к развитию тяжелых осложнений у людей с ослабленным иммунитетом.Прививку против гриппа рекомендуется делать ежегодно. Она является обязательной для людей в возрасте старше 65 лет. Вакцина от пневмококковой пневмонии делается один раз, так как представляет собой длительную защиту от заболевания.

Особенности лечения

Лечение пневмонии у больных сахарным диабетом заключается в назначении антибактериальных лекарственных препаратов.

Назначение антибиотиков осуществляется лечащим врачом и является главной терапевтической мерой при возникновении у диабетика пневмонии. В этом случае врач обязательно учитывает два основных фактора:

  • степень тяжести сахарного диабета;
  • наличие у больного каких-либо аллергических реакций.

При легком течении пневмонии назначаются антибактериальные препараты, которые лучше всего переносятся диабетиками. Это амоксициллин, кларитромицин, азитромицин. Для предупреждения осложнений и неблагоприятных последствий при лечении антибиотиками больным сахарным диабетом необходимо проводить регулярный контроль уровня сахара в крови.

Потребность организма в инсулине при первом типе диабета может измениться как из-за поступления антибактериальных лекарств, так и в результате инфекции. Кроме того, на уровень сахара в крови могут влиять сочетания обычных сахароснижающих препаратов с антибиотиками.

При лечении врачи назначают:

  • противовирусные препараты;
  • лекарства для устранения кашля;
  • обезболивающие средства для снижения боли и снятия лихорадки;
  • постельный режим.

В тяжелых случаях требуются респиратор или кислородная маска для облегчения дыхания, а также удаление из пространства около легких излишней жидкости. Для снижения образования слизи в легких доктора рекомендуют больным выпивать в день не меньше двух литров в воды. Такие объемы потребления жидкости запрещены для тех, кто имеет почечную или сердечную недостаточность. В некоторых случаях назначают физиопроцедуры, ЛФК, дренажный массаж. Ранняя стадия развития пневмонии требует обязательной госпитализации. Обязательно в стационар должны помещаться пациенты преклонного возраста.

Таким образом, лечение пневмонии у больных сахарным диабетом проводится доктором, который контролирует состояние на протяжении всей болезни. Важно, чтобы сам диабетик внимательно относился к своему состоянию и здоровью в целом, выполнял все рекомендации доктора и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Использованные источники: adiabetic.ru

Особенности заболевания пневмонией при сахарном диабете

Такое заболевание, как сахарный диабет, является бичом нашего времени. По всему миру, ежегодно, умирает огромное количество людей, больных диабетом. Однако страшна не сама болезнь, а те осложнения, которые она может спровоцировать у человека.

Обусловлена такая предрасположенность к заболеваниям различного рода тем, что диабетики обладают ослабленным иммунитетом и нарушением обмена веществ. В результате чего, к больным диабетом, постоянно цепляются различные болячки, в частности такие, как инфаркты, кишечные инфекции и воспаление легких.

Особое внимание следует уделить именно такому осложнению при диабете, как пневмония. Огромный процент больных диабетом, сталкиваются именно с этим серьезным осложнением, которое, при несвоевременном лечении, способно привести к летальному исходу.

Причины и симптомы пневмонии у диабетиков

У людей, страдающих диабетом, риск возникновения пневмонии намного выше, чем у людей, у которых данное заболевание отсутствует. Этому предшествуют следующие причины:

  • в результате развивающегося нарушения обмена веществ в организме, у больных происходит снижение защитных функций организма. Как следствие, у человека снижается иммунитет, и он становится, более восприимчив к инфекциям. Таким образом, даже незначительная простуда или грипп могут, привести к воспалению легких;
  • иные заболевания, которые сопровождают диабет, так же могут спровоцировать появление пневмонии;
  • любое патологическое изменение, происходящее в легких, может вызвать воспалительный процесс в легочных тканях больного;
  • у диабетиков присутствует высокая вероятность проникновения различных инфекций в дыхательные пути;
  • ухудшить здоровье и вызвать пневмонию может гипергликемия;
  • спровоцировать патологию могут такие бактерии, как кишечная полочка, микоплазма, пневмококк, хламидии, грибы и различные вирусы;
  • несвоевременно или не до конца излеченные инфекционные и вирусные заболевания, тоже могут послужить причиной возникновения воспалительного процесса в тканях легких диабетика.

Важно сказать, что на фоне ослабленного иммунитета у диабетиков, пневмония приводит к достаточно тяжелому течению болезни и более длительному лечению. Основная опасность заключается в том, что пневмония может спровоцировать более сложную форму диабета и ухудшить состояние больного.

В большинстве случаев симптоматика заболевания у диабетиков точно такая же, как и людей, у которых отсутствует диабет. Единственное, что намного ярче выражено у больных сахарным диабетом при появлении пневмонии – это степень тяжести проявления симптомов. Особое внимание своему здоровью следует уделить в том случае, если у диабетика проявляются такие признаки заболевания, как:

  • устойчивая высокая температура, которая достигает 39 градусов и выше;
  • постоянный озноб и лихорадочное состояние;
  • непрекращающийся сухой кашель, постепенно переходящий в кашель с выделением мокроты;
  • головные и мышечные боли, которые не проходят даже со временем;
  • возможно появление сильного головокружения;
  • отсутствие аппетита;
  • появляются болевые ощущения при глотании;
  • у больного диабетом воспаление легких сопровождается сильной потливостью;
  • возможна сильная одышка, ощущение недостатка воздуха при вдохе и помутнение сознания. Характерно для более запущенной стадии пневмонии;
  • появляются характерные боли в области больного легкого, усиливающиеся при интенсивном кашле или движении больного;
  • что касается кашля, то он может держаться достаточно продолжительный период времени, вплоть, до нескольких месяцев включительно;
  • больной испытывает усталость, он быстро утомляется даже при незначительных физических нагрузках;
  • кожа вокруг носа и рта постепенно приобретает характерный оттенок синюшного цвета;
  • воспаление горла тоже является одним из симптомов пневмонии;
  • у диабетиков при воспалении легких возможно сильное посинение ногтей;
  • при дыхании, особенно при сильных вдохах, в области грудной клетки появляются неприятные болевые ощущения.

У диабетиков чаще всего наблюдается воспаление в нижних долях или задних сегментах верхних долей легких. При этом правое легкое, ввиду своей специфической анатомии, поражается значительно чаще, чем левое.

Инфекция может проникнуть в кровь, поскольку обменные процессы в организме диабетиков происходят намного хуже, чем у здорового человека. В результате этого, вероятность сильных осложнений вплоть до летального исхода, увеличивается в разы.

Если человек, больной диабетом, вовремя отреагирует на состояние своего здоровья, и обратится к пульмонологу за проведением диагностики заболевания, он сможет избежать многих неприятных последствий, которые сопряжены с пневмонией.

Особенности лечения

Для того чтобы избежать осложнений, которые не подлежат лечению консервативными методами, необходимо вовремя пройти терапию. Как и во всех остальных случаях, лечение пневмонии при сахарном диабете начинается с приема лекарственных препаратов:

  • первое, что прописывается доктором – прием антибиотиков. Дозировка и тип антибиотиков подбираются персонально с учетом индивидуальных показателей больного диабетом. Важно отметить, что курс лечения антибиотиками может затянуться, даже если все симптомы пневмонии были полностью устранены. Эта мера необходима для того, чтобы исключить вероятность возникновения рецидива;
  • не обойтись в лечении пневмонии у больных сахарным диабетом без приема антибактериальных препаратов. При назначении данных лекарственных средств обязательно учитывается тяжесть диабета, а так же, персональная непереносимость компонентов лекарства, что не позволяет спровоцировать аллергические реакции;
  • для того чтобы избавить больного от лихорадочного состояния, сбить высокую температуру и избавить от болевых ощущений, назначаются жаропонижающие и обезболивающие лекарства;
  • поскольку пневмония сопряжена с постоянным кашлем, больному выписываются отхаркивающие препараты и лекарства от кашля;
  • для облегчения дыхания назначают терапию кислородом;
  • антивирусные препараты назначаются лишь в том случае, если воспалительный процесс в легких был вызван бактериями;
  • в более сложных случаях больному может потребоваться кислородная маска;
  • когда в легких наблюдается обильное скопление жидкости, требуется процедура по ее удалению;
  • закрепляется лечение дренажным массажем, курсом специальных физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Во время лечения пневмонии, больной диабетом должен выполнять все рекомендации врача, в частности, соблюдать постельный режим, пить много жидкости и отказаться от вредных привычек. Лечение может пройти без госпитализации, однако на более тяжелых стадиях пневмонии, больному придется находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Что же касается профилактики, то больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни:

  • отказаться от дурных привычек, в первую очередь, от курения;
  • побольше бывать на свежем воздухе;
  • проходить ежегодную вакцинацию против гриппа;
  • т придется сделать одноразовую прививку от пневмококкового воспаления легких.

Примечательно, что именно вакцинация является самым эффективным способом, позволяющим избежать рецидива пневмонии.

Всегда стоит помнить о том, что даже обычная простуда, для больного диабетом, может в итоге спровоцировать такое заболевание, как пневмония.

Использованные источники: opnevmonii.ru